Доказательность и “британские ученые”

«Британские учёные доказали, что
люди падают с велосипедов потому,
что теряют равновесие»
I. Shah, «The Natives are Restless»,
Octagon Press, 1987, UK.

Детальный экспертный анализ ряда примеров высокоцитируемых “доказательных” публикаций заставляет еще и еще раз вспомнить цитату проф. Иоаннидиса о том, что “доказательность чрезвычайно уязвима к обоснованным упрекам в том, что отражает не объективную реальность, а просто устоявшееся мнение” [0]. Действительно, когда главнейшие выводы доказательных кохрейновских исследований звучат наподобие:

• “физкультура полезна для дошкольников, но зависит от погоды” (trial in this outdoor setting with this population was feasible but is weather sensitive [1]),
• “более низкое потребление жира ведет к малому, но статистически и клинически значимому снижению массы тела” (“Lower total fat intake leads to small but statistically significant and clinically meaningful, sustained reductions in body weight in adults” [2]),
• “регулярные упражнения улучшают гликемический контроль у пациентов с СД2” [3],
• “сжимаемые бутылки с соской удобнее при использовании у грудных детей (с расщелиной неба)” (“Squeezable bottles appear easier to use than rigid feeding bottles for babies born with clefts of the lip and/or palate” [4]),

то говорить о реальном прорыве в доказательности, конечно же, не приходится… А поскольку воспитание британских ученых, начинается с британского телевидения (“How TV ruined your life”, C.Brooker), то удивляться вообще нечему.

Неспособность тех или иных адептов доказательной медицины смотреть на действие лекарств и других терапевтических воздействий с любой другой точки зрения, кроме неправильно применяемой формальной статистики, приводит к парадоксальным выводам, противоречащим всему массиву фундаментальных и клинических данных.

Например, в одной “доказательной” публикации витиевато утверждается, что “нельзя исключить клинически важные эффекты от снижения потребления поваренной соли на сердечнососудистую патологию” (“there is still insufficient power to exclude clinically important effects of reduced dietary salt on mortality or CVD morbidity” [5]).

В другой “доказательной” публикации, наоборот, авторы нашли положительный эффект от потребления омега-6 ПНЖК (которые, как это общеизвестно, характеризуются провоспалительными свойствами [6]). Оказывается, провоспалительные и проатеросклеротические омега-6 ПНЖК таки снижают риск инфаркта миокарда («RR 0.88, 95% CI 0.76 to 1.02, 609 events, 4606 participants, 7 trials») [7].

Для избежания произвола британских ученых и пиратов доказательности и нужны адекватные методы анализа сверхбольших данных из области доказательной медицины (десятки миллионов публикаций в реферируемых журналах, геномные данные о пациентах и др.).

Литература

0. Ioannidis JP. Contradicted and initially stronger effects in highly cited clinical research. JAMA. 2005 Jul 13;294(2):218-28.
1. Barber SE, Jackson C, Hewitt C, Ainsworth HR, Buckley H, Akhtar S, Bingham DD, Routen AC, Summerbell C, Richardson G, Moore HJ, Pickett KE, O’Malley C, Brierley S, Wright J. Assessing the feasibility of evaluating and delivering a physical activity intervention for pre-school children: a pilot randomised controlled trial. Pilot Feasibility Stud. 2016 Feb 18;2:12. doi: 10.1186/s40814-016-0052-4. eCollection 2016. PubMed PMID: 27965832; PubMed Central PMCID: PMC5154100.
2. Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies. BMJ. 2012 Dec 6;345:e7666. doi: 10.1136/bmj.e7666. Review. PubMed PMID: 23220130; PubMed Central PMCID: PMC3516671.
3. Moore H, Summerbell C, Hooper L, Cruickshank K, Vyas A, Johnstone P, Ashton V, Kopelman P. Dietary advice for treatment of type 2 diabetes mellitus in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD004097. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004097. PubMed PMID: 15106237.
4. Glenny AM, Hooper L, Shaw WC, Reilly S, Kasem S, Reid J. Feeding interventions for growth and development in infants with cleft lip, cleft palate or cleft lip and palate. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003315. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD003315. PubMed PMID: 15266479.
5. Taylor RS, Ashton KE, Moxham T, Hooper L, Ebrahim S. Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized controlled trials (Cochrane review). Am J Hypertens. 2011 Aug;24(8):843-53. doi: 10.1038/ajh.2011.115. Epub 2011 Jul 6. Review. PubMed PMID: 21731062.
6. Patterson E, Wall R, Fitzgerald GF, Ross RP, Stanton C. Health implications of high dietary omega-6 polyunsaturated Fatty acids. J Nutr Metab. 2012;2012:539426. doi: 10.1155/2012/539426. Epub 2012 Apr 5. PubMed PMID: 22570770;
7. Hooper L, Al-Khudairy L, Abdelhamid AS, Rees K, Brainard JS, Brown TJ, Ajabnoor SM, O’Brien AT, Winstanley LE, Donaldson DH, Song F, Deane KH. Omega-6 fats for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. CochraneDatabase Syst Rev. 2018 Jul 18;7:CD011094. doi: 10.1002/14651858.CD011094.pub3. Review. PubMed PMID: 30019765.